“假阴性”频现,核酸检测还可靠吗?

疫问医答·第十六期

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面对疫情,《生命时报》推出了新的“流行病医学问答”专栏,聚焦“新冠状病毒引起的肺炎疫情”,每天回答您最关心的问题之一。同心同德,打赢这场防疫战争!

2月5日,中日友好医院确诊一例“三联饮”新皇冠肺炎。病人的咽喉拭子三次对新的冠状病毒核酸测试呈阴性。入院后,通过肺泡灌洗试验发现新的冠状病毒核酸呈阳性。

2月7日,武汉协和医院西医院的一名患者在接受治疗后两次核酸检测均符合“阴性”出院标准,但肺部影像显示有病毒感染的迹象。

公开数据显示,除了武汉协和医院西医院和中日友好医院的“假阴性”患者外,浙江、宁夏、福建和天津也出现了许多“假阴性”核酸检测病例。

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起初,“阴性”核酸检测是个好消息,但现在它已经成为一些人新的担忧。

为什么会有“假阴性”?它会导致大量的漏诊患者吗?《生命时报》帮助你解决你的担忧和疑虑。

本期编辑刘云英

什么是“假阴性”?

所谓“假阴性”就是:感染了新的冠状病毒,但核酸检测报告为阴性。

中国工程院副院长、呼吸与危重医学专家王晨在接受中央电视台采访时表示,并非所有患者都能检测到核酸阳性,真实病例的核酸检出率仅为30%至50%。

为什么会出现“假阴性”?

2月9日,在国务院联防联控机制新闻发布会上,北京大学人民医院呼吸与危重病医学科主任高占城回应称,任何病毒的核酸检测结果都不能100%阳性,新发肺炎患者的核酸检测不可避免会出现“假阴性”。

此前,武汉大学中南医院影像科副主任张效春在接受《人民日报》采访时表示,假阴性核酸检测背后有五种可能:

核酸采样存在局限性,通常取的是口咽或鼻咽分泌物。

患者肺泡中的病毒载量和上升到上呼吸道的病毒载量之间可能存在差异。上呼吸道阳性预测值相对较低。

②采样精度为与操作者个人有一定关系。不同的操作可能会导致采样误差。

③目前核酸试剂盒的开发时间非常短,产品稳定性不高

④同样,由于时间太短和不同厂家,生产的核酸测试试剂盒的质量层次不齐也会影响测试结果。

⑤新皇冠病毒对****侵害的特异性存在差异

会不会造成大批漏诊患者?

由于今年的流行与流行性感冒同时发生,其最初的表现非常相似,诊断时将询问详细的流行病学史,并根据临床表现和影响表现综合判断是否为新发肺炎。

因此,请不要太惊慌。

并不会单纯依赖核酸检测一项指标

“假阴性”的情况对临床诊断提出了很大的挑战,但并非不可能处理。

避免假阴性,采取了参考多项指标的综合判断策略。武汉大学中南医院呼吸内科主任程振顺说:“目前发现核酸检测的临床诊断为假阴性,检测时间长,需要一个检测周期;然而,CT检查只需要几分钟,而且速度相对较快。CT能提供新冠状肺炎的影像。如何避免“假阴性”的结果?

参考影像学结果非常重要

在诊疗方案公布前,只要体温恢复正常3天以上,呼吸系统症状明显改善,且呼吸系统病原核酸检测连续两次为阴性,即可解除隔离。

可减少漏诊率。

假阴性很常见。你想放弃核酸检测吗?

能用 CT 替代核酸检验吗?

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二者不能互相取代。

如何避免“假阴性”错放出院?

并不是“核酸检测阴性”就意味着患者可以出院

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病人痊愈后,为了避免“假阴性”出院,采取了更多的“宽进严出”措施。

新的皇冠肺炎诊断和治疗计划规定了隔离和出院标准的发布有四个要求:

体温恢复正常超过3天。呼吸系统症状明显改善。肺部影像显示炎症吸收明显。呼吸道病原核酸连续两次检测为阴性,采样时间间隔至少为1天。

目前建议治愈出院患者,并继续在家观察隔离两周。

在2月11日举行的国务院联防联控机制新闻发布会上,发言人回应称,这套出院标准考虑了临床表现、影像表现、病原体检测等。并且符合当前的疾病特征。各地要统一执行本标准。▲

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